신생아 황달의 특징과 증상 치료법에 대해 알아보아요
신생아에게 나타나는 황달은 만삭아의 경우 60% 정도에서 보이는데요, 출생직후부터 나타나는 황달의 수치의 정도에 따라 수유와 치료법이 달라집니다. 신생아 황달은 왜 생기는지와 증상에 따른 치료법과 예방을 알아보겠습니다.
목차
1. 신생아 황달이란?
2. 생리적 황달과 황달 수치
3. 병적인 황달
4. 핵황달
5. 후기모유 황달
1. 신생아 황달이란?
신생아 황달은 신생아의 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 보이는 증상을 보이며 만삭아의 경우 60%, 미숙아의 경우 80% 정도 보보입니다. 신생아 황달은 혈중 빌리루빈의 증가에 의한 것으로 태아형 헤모글로빈이 성인 헤모글로빈으로 바뀌는 과정에서 태아형 헤모글로빈이 파괴되면서 생산된 다량의 빌리루빈이 혈액 속에 증가하게 됩니다.
헤모글로빈이 대사 되면서 생산된 빌리루빈은 간에서 대사 되어 담관으로 배출돼야 하는데 신생아는 간의 대사능력이 미숙하므로 빌리루빈을 처리하고 배출하지 못해서 혈액과 간세포에 빌리루빈이 축적됩니다. 대부분 생후 2~3일에 시작하여 7~10일 이내에 사라집니다. 하지만 혈액 내 빌리루빈 농도가 증가되면 신경학적 장애가 있어서 뇌에 영향을 줄 수 있으니 황달 수치에 따라 광선치료를 받습니다.
신생아황달이 정상적으로 발생하는 생리적 황달인지 병적인 황달인지 구분하는 것이 매우 중요합니다.
2. 생리적 황달과 황달 수치
생리적 황달은 적혈구 생성으로 인해 간접빌리루빈의 수치가 증가되면서 발생하며 주로 태어난 지 2~3일 후에 황달이 발생하고, 7일 후에 자연스럽게 완화됩니다. 빌리루빈 수치가 13mg/dl 이하에서 발견되고 하루에 5mg/dl 이하로 증가합니다.
신생아 황달을 진단하고 치료를 결정하는 빌리루빈 수치는 생후 24시간 미만 신생아의 수치가 10mg/dl 이상, 생후 24~48시간 신생아의 수치가 15mg/dl 이상, 생후 49~72시간 신생아의 수치가 18mg/dl 이상, 생후 72시간 이상 신생아의 수치가 20mg/dl 이상 일 때 치료를 받습니다.
3. 병적인 황달
병정인 황달은 대부분 태어난 지 24시간 이내에 황달이 발생하게 되며, 치료를 하지 않을 경우 자연스럽게 완화되지 않습니다. 원인에 따라 다르지만 빌리루빈 수치가 13mg/dl 이상으로 발견되기도 하고 하루에 5mg/dl 이상으로 증가하게 됩니다. 특히 병적인 황달로 인해 간접형 빌리루빈의 수치가 엄청나게 증가하면서 이 물질이 신생아의 뇌에 축적되어 핵황달이 발생하게 됩니다. 이로 인해 근긴장 저하, 발작, 감각 신경성 난청이 발생하게 됩니다
병적 신생아 황달의 원인
Rh와 ABO부적합증: 산모와 태아의 혈액형이 서로 다를 때 발생하는 질환이며 이때 산모의 혈액이 태아의 혈액을 공격하여 적혈구가 파괴되면서 황달이 발생할 수 있습니다. 선천성 황달은 신생아에게 선천적으로 존재하는 질환으로 인해 발생하는 황달이며 유전성 빈혈, 간 질환, 담도 질환 등이 선천성 황달의 원인이 될 수 있습니다.
병적 신생아 황달의 증상
피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하고 소변이 진한 갈색으로 변합니다. 대변이 밝은 색으로 변하고 식욕이 감소하며 졸려하며 자주 보챕니다.
4. 핵황달
신생아 핵황달은 간접 빌리루빈이 혈중에서 심하게 상승한 경우 알부민과 분리된 유리 빌리루빈이 혈액과 뇌 사이의 장벽을 넘어서 뇌 세포 내로 확산되어 뇌 손상을 일으키는 심각한 질환입니다.
핵황달의 원인
간접 빌리루빈이 혈중에서 심하게 상승한 것으로 핵황달을 유발하는 정확한 혈중 농도는 알려져 있지 않으며 개인차가 있습니다. 신생아 가사, 미숙아, 뇌수막염 등 혈액과 뇌 장벽의 손상이나 미숙함으로 투과성이 증가하는 경우에는 더 낮은 혈중 농도에서도 발생할 수 있습니다. 빌리루빈의 증가와 간 기능의 저하가 있으며 신생아의 담도계가 아직 완전히 발달하지 않았기 때문에 빌리루빈이 배설되지 못할 수 있습니다.
핵황달의 증상
신경학적 증상: 경련, 발작, 뇌성마비, 청각장애, 시각장애 등 핵황달은 적절한 치료를 받지 않으면 심각한 후유증을 남길 수 있습니다. 피부와 눈의 흰자위가 노랗게 변하고 대변이 흰색으로 변하고 잘 먹지 않습니다. 자려고만 하고 보채며 경련을 일으킵니다.
핵황달의 치료
광선 요법은 혈중 빌리루빈수치가 15mg/dl 이상일 때 특수파장을 내는 형광등을 사용하여 신생아의 피부를 빛에 노출시켜 빌리루빈을 분해하는 방법입니다. 빌리루빈 수치를 낮추기 위해 신생아의 혈액을 정상수치의 혈액과 교환하는 교환 수혈이 있고, 빌리루빈의 생성을 억제하거나 배설을 촉진하는 약물을 투여하는 방법이 있습니다.
핵황달은 신생아에게 심각한 뇌 손상을 유발할 수 있는 질환이기 때문에, 신생아의 황달 빌리루빈 수치가 25~30mg/dl이상인 경우, 즉시 치료를 받아야 합니다.
핵황달의 예방
산모는 산전 관리로 ABO 및 Rh혈액형과 항체 스크린을 하며 문제가 되는 Rh 용혈성 질환은 로감 면역글로불린주사로 예방하면 황달 수치가 감소합니다. 출생 후 24~36시간 내에 일찍 나타나는 황달에 대해 주의 깊게 관찰하고 대처합니다.
5. 후기모유 황달
신생아 모유 황달은 모유를 먹는 신생아에게 약 2주 안에 나타나는 황달입니다. 모유 황달은 신생아의 간이 모유에 함유된 락토페린(빌리루빈의 배설을 방해하는 성분)을 처리하지 못하여 발생하는데 이로 인하여 빌리루빈이 증가하여 황달이 발생합니다. 모유 황달은 2~3주에 최고 15~25mg/dl에 이르는 경우도 있습니다. 조기모유황달의 경우 생후 1주일 이내에 충분하지 않은 모유수유로 인해 발생하므로 빨리 모유수유를 수시로 먹여야 합니다.
후기모유 황달의 예방과 치료
신생아에게 젖을 자주 먹이고 소변과 대변으로 빌리루빈이 배출되도록 하고 밝은 빛 아래에 두며 피부를 마사지합니다.
모유황달은 모유수유를 중단하지 않고 분유와 혼합수유를 하며 지속적인 수유를 하면 3주~12주 동안에 천천히 사라집니다.
신생아 황달에 대해 알아봤는데요 출생직후에 황달의 증상을 살펴보면서 핵황달로 인한 뇌손상이 생기지 않도록 철저히 치료해야겠습니다. 출산 후 일찍 퇴원하는 경우에서 2~3일간은 내원하여 황달의 심한 정도를 체크하면서 치료를 받도록 합니다.